关于“推动优质医疗资源供给，提升基层医疗服务能力”的调研报告

年初，经区委、区政府、区政协共同商定，将“推动优质医疗资源供给提升基层医疗服务能力”确定为2023年度区政协界别协商会协商课题。3月份启动以来，在主席会议领导下，区政协精心制定调研方案，成立了由区政协教科卫体委、区卫健委、区发改委、区编办、区人社局、区医保局有关负责同志和部分委员组成的6个专题调研小组，先后赴奕棋、屯光、新潭、黎阳卫生院和昱西、昱城社区卫生服务中心进行走访调研，同时，组织委员广泛开展线上调研，先后3次召开调研专题座谈会，听取情况介绍，认真细致研究，多方位、多层次、多领域借鉴和吸收其它省、市、区（县）的工作经验和做法，在大量深入调研的基础上，再通过界别协商会协商后，认真吸纳领导、委员和有关部门的意见建议，通过认真细致地分析思考，精心梳理总结，撰写完善调研报告，现将调研协商成果报告如下：

一、基本情况

屯溪区现有镇卫生院5个、社区卫生服务中心2个、社区卫生服务站8个、村卫生室26个。自2021年以来，不断加强基础设施建设、医疗设备的更新补充和医务人员培训，坚持中西医结合、医防融合，进一步提高基层医疗卫生服务的利用率和基层卫生人员的诊疗和实操能力，不断增强城乡居民的获得感、幸福感和满意度。

二、主要成效

（一）加强医联体建设，提升基层卫生医疗服务水平。坚持把推进医联体建设作为保障和改善民生的重大举措，充分发挥市人民医院的专业优势和龙头作用，加强与市医院的紧密型城市医联体建设合作，强化村医培训，推广“智医助理”规范应用，加强农村常见病、多发病诊疗技术及中医适宜技术和慢病管理培训，推动村卫生室开展4种以上中医药适宜技术服务，提升基层医疗卫生服务水平。

（二）持续推进综合医改，落实基层首诊双向转诊制度。结合紧密型城市医联体工作要求，组成技术帮扶团队，为患者提供连续、综合、有效的服务，要求基层首诊医师提高临床评估能力，尽力将病人留在基层就医就治，减轻市级医院压力。确无条件或无救治能力的，积极协调将急症、复杂、疑难病例及时转诊到上级医院，康复期转回社区机构接续治疗。逐步实现“大病不出区，小病不出村”的目标。通过镇村一体连续为居民提供预防、保健、治疗的一体化公共卫生服务，建立健全居民电子健康档案，指导居民合理就医，基本实现了“首诊在基层、小病进社区、大病转医院、康复回社区”的双向转诊就医新模式。

（三）开展中医药服务，打造传统特色治疗康复。各镇卫生院和社区卫生服务中心开设中医科，提供6类以上中医药服务（社区服务站和村卫生室能提供4类以上中医药服务）。组织基层医疗机构参加黄山市中医药适宜技术高级培训班，邀请黄山市中医院专家开展针灸、推拿及常见疾病的康复疗法等中医药适宜技术培训。2022年中医药服务诊疗占比20.8%，65岁及以上老年人接受中医药健康管理占比83.5%，0—36个月儿童接受中医药健康管理的人数占比83.8%。自疫情防控“新十条”发布以来，中医馆累计接受中医健康咨询6368人次，使用市级协定方7989袋，服务满意度达100%。昱城社区卫生服务中心康复科设置600平米的康复诊疗区，设备投入300余万，床位60余张，打造屯溪“30分钟康复圈”。采用针灸、推拿、拔罐等传统中医治疗特色疗法，形成独特的康复理念和治疗方法，疗效显著。

三、存在的问题不足

（一）基层医疗诊治能力不足职能弱化。基层卫生医疗机构主要职能是开展基本医疗和基本公共卫生服务。随着社会发展生活日益改善，人民群众的就医意识和需求不断攀升。而基层医疗机构医疗业务却逐渐萎缩弱化。一是由于基层卫生院医疗技术水平较低，居民信任度不高导致就医患者不多。同时，受医疗水平和设备的限制，基层医疗机构的服务相对简单，服务同质化，没有专科特色，无法吸引更多的患者就医。二是实行药品零差价后基本医疗服务价格没有相应提高，基层卫生院每例诊疗服务收入仅有11元，直接影响基层卫生院和医生的收入，进而影响医生开展诊疗的积极性。三是国家对公共卫生的投入逐年加大，基层医疗机构主要经费来源于开展公共卫生服务的政策补贴，政府对基层卫生院的考核侧重于基本公共卫生服务。为保障基层医疗机构正常运转，只能把绝大部分时间精力用以开展公共卫生服务。四是诊疗存在一定风险。医疗行业具有特殊性、复杂性、不容错性。二、三级大型医院都有医疗责任险和成熟的流程应对医疗事故。但是基层医疗机构相对较弱，一旦发生医疗事故多年经营可能毁于一旦。

（二）基层医疗机制保障不全制约发展。一是实行药品零差价后基层医疗机构收入减少，经费弥补主要来源于政府补助。政府补助不足不及时往往影响基层卫生院正常运转。二是国家基本药品目录用药调整，部分常见药无法或限制使用。如丹参、血塞通、清开灵注射液等被限制在二级以上医院使用。三是信息化建设没有专项工作经费。区级财政没有将信息化建设经费纳入预算，导致系统维护不完善，信息化建设无法进一步提升。四是管理能力和服务水平有待提高。专业技术培训管理不系统，人员技术提高有限。基本药物管理不完善，镇卫生院药房基本药物有的价格不便宜，部分常用药有时送货不及时甚至断货，因药品缺少的原因，甚至无法为辖区内的特慢性病患者提供就近服务。五是分级诊疗落实不够。分级诊疗包括基层首诊、双向转诊，这既确保了医疗服务质量，又减少费用，可缓解大医院压力，是充分发挥基层卫生院资源，解决老百姓“看病难、看病贵”，优化医疗资源配置结构，节约医疗社会总成本的重大举措。目前，镇卫生院和社区卫生服务中心以提供公共卫生服务为主，占据了大量的人力和时间，基本医疗救治能力逐步弱化，群众对基层卫生院信任度降低，小病也去上级医院，无法很好起到双向转诊、上下联动的作用，分级诊疗难以落实。六是家庭签约医生工作难以开展。由于区（二级）医院职能缺失，导致家庭医生签约和履约都在基层医疗机构，没有区级（二级）医院技术支撑，履约质量和效果不佳。

（三）基层医疗队伍建设重视不够短板严重。2009年实施医改以来，基层卫生服务网络得到加强巩固，卫生人才规模和素质不断提升，但卫生人才的短板和不足，仍然是制约基层发展的瓶颈。一是缺编空编较为严重。基层卫生医疗机构（5个镇卫生院，昱城、昱西社区卫生服务中心）应核定编制286个，实有编制207个，实有医务人员166名，缺口很大。二是专业技术水平较低。基层卫生医疗机构166名在编人员中，硕士学历1人，占0.6%，本科学历84人，占50.6%；医生、护理、药剂、检验副高及以上职称15人，占9%，中级职称32人占19.2%。聘用人员117名，其中本科学历25人，占21.3%，诊断和治疗业务水平偏低。三是队伍结构不合理。在职人员中男性42人，占25.3%，聘用人员117名，其中男性15人，占12.8%。男女比例严重失调。聘用人员中，护士81人，占69.2%，医生8人，仅占6.83%，医护配比严重失衡。村卫生室服务的村医26人，其中6人为镇卫生院派驻，另外20名村医中， 60-69岁的4人，70岁以上的10人，队伍严重老化，全科医生、设备操作（诊断）医生紧缺。四是人员流失严重，队伍不稳定。基层卫生医疗机构在职人员293名，聘用人员117名占39.9%。昱城社区卫生服务中心在职143人，聘用人员 75名，占总人数的52.4%，由于自聘人员占比太大，且工资待遇低，从业前景受限，导致人员流失严重，流动性大，队伍不稳定。

四、意见建议

（一）强化职能保障，提升基层医疗体系能力水平。基层医疗机构要强化基本医疗服务和基本公共卫生并重的理念，坚持两手抓两手硬。一是优化医疗卫生资源投入结构，加快建立健全区、镇（街道）、村（社区）三级网络体系。推动优质医疗卫生资源下沉基层，科学统筹布局和改造提升村卫生室、社区卫生服务站，加快形成以二级（区级）医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村、社区卫生服务室（站）为基础的基层卫生医疗服务网络。实施《屯溪区乡村医生定向委托培养三年行动计划》，按照“村来村去”原则，建立村医进入退出机制，逐步解决村医短缺问题和全科医生培养。二是加强规范管理，进一步强化基层卫生服务规范化建设，优化就医环境和流程，努力打造便捷化、亲情化的卫生服务。根据自身特点发展特色专科，培养特色人才，着力提升竞争力。要进一步创新服务方式，采取社区巡诊、跟踪服务等形式不断提高服务水平。三是加强医联体建设。加强医联体内的学术交流，在医联体内成立各专业委员会，特别是基本医疗急需的慢性病专业，如高血压、肿瘤、糖尿病专委会等。各专委会定期举行学术讲座、专业沙龙、教学查房等；选派优秀的中青年骨干到上级医院进修学习，上级医院定期选派优秀的业务骨干下沉，提高基层医疗机构的服务能力；上级医院应该在医院管理方面提供大力支持，使基层医疗机构的质量管理、成本管理、耗材药品管理水平得到提升。同时，基层卫生医疗机构应该做强内功，加强医疗服务能力和医疗服务水平建设，改善服务态度，优化就医流程；利用好上级医院的优质医疗卫生资源，推动上级医院的优质卫生医疗资源下沉，利用好上级医院的人才技术、科学管理等方面的优势，达到基层医院跟上级医院同质化水平。四是规范诊疗行为流程，尽最大努力规避医疗风险；大力开展中医药诊治和康复服务，提高中医医技和强化中医馆管理。

（二）健全机制体制，促进基层医疗机构健康发展。一是修订基本医保药品目录时，注意结合基层医疗机构的实际用药情况，将基层医疗机构常用、疗效好的药品调整纳入医保范围。二是建立有效的激励机制，按照多劳多得的原则，提高医务人员收入。同时，严格考核奖惩，拉开绩效工资差距，调动医务人员工作积极性。三是加强信息化系统建设。建设医联体共建合作医院的管理系统和影像检查远程诊断平台，搭建心电远程传输平台，实现与上级医院业务协同。同时，借助全科信息系统，探索建设线下线上协同的全科能力培训系统，让基层医生接受规范化的培训，全面提升基层医生的诊疗水平。四是实现卫生健康信息共享。在区级信息化平台的基础上，建设基于居民电子健康档案的区域信息平台和居民健康档案数据中心，实现全市区域内公共卫生信息、医疗信息交互、共享，整合全市居民所有关于医疗健康保健的信息和资料，构建整个区域居民统一的电子健康档案。建成网络畅通、应用全面、资源共享、标准统一、安全可靠、上下级医院双向转诊、疾病控制、慢病管理、公共卫生有效整合的市域卫生信息化体系。居民可以利用双向转诊平台，在基层医疗机构实现预约上级医院诊疗项目，解决老百姓“看病难看病累”问题，满足群众在医疗保健方面的需求。五是充分发挥基层医疗机构托底作用，保障基层慢性病用药，让常见慢性病患者在基层医院可以接受到连续的诊疗服务。积极做好家庭医生签约服务工作，对需要住院治疗的转诊患者设立绿色通道，逐步建立基层首诊、转诊的就医模式。六是加大对基层医疗机构的投入，改善就医环境，加快推进区人民医院建设，支持基层医疗机构中医馆和中医馆信息平台建设。

（三）创新引进机制，加强基层医疗卫生队伍建设。医务人员是医改的主力军。要加强人才培养，调动他们的积极性，维护医务人员的正常利益。一是严格按照皖政（2010）66号文件规定，核增基层医疗单位编制。二是补齐配强基层医疗专业队伍。人社部门要研究和改革招录政策，通过放宽区域、简化程序、考录与遴选相结合的办法，着力解决基层卫生医疗人才紧缺的问题，对急缺的超声检查和临床等专业，开通医卫人才“绿色通道”，尽快补齐人员缺口。三是提升基层医护人员的专业素质。稳定、培养、用好现有医卫人才队伍，加强业务培训，建立同三级医院人才合作培养机制，安排参加轮训或进修，进一步提高业务能力，以达到人与装备、人与任务、条件与环境最佳结合。四是加大经费投入，稳定人才队伍。加大对基层卫生院投入，建设业务用房，更新设备，改善基层医护人员的工作和生活条件，全额保障基层卫生院的各项工作经费，保障基层医护专业人员的稳定性。五是体现基层医疗机构公益性的目标。在人员聘用、职称晋升、培训进修、评先推优时，坚持以业绩、能力为主的评价原则下适当给予政策性倾斜，优先安排、保障基层医疗卫生专业人员，确保基层医护人员下得去，留得住。